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RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES

	Motivo de la consulta
	Anamnesis
	Exploración física
	Exploraciones complementarias
	Juicio diagnóstico
	Actitud a seguir
	Actitud terapéutica
	Intervenciones complementarias
	Evolución

Autores:

ACTITUD TERAPÉUTICA

¿CUAL ES LA POSIBLE PAUTA A SEGUIRE EN EL TRATAMIENTO?
	1 AAS 100 mg/ 24 h, Nifedipino OROS 30 mg/ 24h, Nitroglicerina TTS 10 mg / 24 h.
	2 AAS 100 mg/ 24 h, Bisoprololol 5 mg/ 24 h, Verapamil 240 mg/ 24 h, Pravastatina 20 mg/24 h.
	3 AAS 100 mg/ 24 h, Bisoprololol 5 mg/ 24 h, Enalapril 20 mg/24h, Atorvastatina 80 mg/ 24 h
	4 AAS 200 mg/ 24 h, Nitroglicerina s.l si dolor, Zolpidem 1 comp. por la noche.
	5 Clopidogrel 75 mg/ 24 h, Bisoprololol 5 mg/ 24 h, Enalapril 20 mg/24h, Atorvastatina 10 mg/ 24 h.

RESPUESTA CORRECTA

3 AAS 100 mg/ 24 h, Bisoprololol 5 mg/ 24 h, Enalapril 20 mg/24h, Atorvastatina 80 mg/ 24 h.

RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

Como comentábamos al inicio del caso, la primera visita tras el alta hospitalaria se debe de comprobar y controlar el tratamiento al alta. Con las evidencias actualmente disponibles todo paciente que ha sufrido un IAM debe incluir en su plan terapéutico un antiagregante, un betabloqueante, un inhibidor de la enzima conversora de angiotensina (IECA) y, muy probablemente, una estatina. Se ha demostrado que un régimen terapéutico que incluya todas estas opciones reduce la mortalidad hasta en un 80 % en tan solo seis meses en pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo, cuando se compara con personas, como el caso que nos ocupa, cuyo régimen terapéutico no incluye estos fármacos. Como terapia antiagregante se recomienda el empleo de AAS a dosis entre 75 y 150 mg/día. En caso de intolerancia a la aspirina el clopidogrel constituyen una alternativa eficaz y segura a la misma. Los betabloqueantes también han demostrado reducciones de la morbi-mortalidad frente a placebo en pacientes que han sufrido un evento coronario, independientemente del nivel de riesgo de los mismos. El betabloqueante debe de carecer de actividad simpaticomimética intrínseca, sin que existan diferencias entre cardio y no cardioselectivos. Al igual que los Betabloqueantes, los IECA han demostrado reducción del riesgo de mortalidad, de nuevos episodios coronarios y de evolución a insuficiencia cardiaca, tanto en pacientes de alto riesgo como en pacientes con cardiopatía isquémica estable. El descenso de los niveles de colesterol mediante el empleo de estatinas también reduce la mortalidad global, la mortalidad cardio-vascular y la coronaria. Recientes estudios han puesto de manifiesto que la terapia hipolipemiante intensiva con dosis elevadas de atorvastatina se asocia a una reducción del riesgo de padecer nuevos eventos cardio-vasculares graves, aunque no se reduzca la mortalidad total y haya un aumento significativo de efectos secundarios (aumento de transaminasas) con la terapia intensiva. Actualmente el objetivo a alcanzar en prevención secundaria es de situar los niveles de Col-LDL por debajo de los 100 MG/DL, siendo esta cifra el límite para iniciar tratamiento con estatinas. La NCEP en su último informe plantea incluso el objetivo de 70 MG/DL de Col-LDL en pacientes en prevención secundaria y en muy alto riesgo cardio-vascular. Los bloqueantes de los canales del calcio no han demostrado reducciones de la mortalidad en pacientes postinfartados, aunque verapamil y diltiazem pueden disminuir el riesgo de reinfarto en pacientes con función ventricular conservada. Los nitratos orales constituyen un tratamiento sintomático de la angina de pecho y no tiene lugar en el manejo de pacientes sin síntomas anginosos.

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