RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

El abandono del hábito tabáquico en estos pacientes se asocia con reducción significativa de la mortalidad en los pacientes postinfartados, y su abandono debe de ser una prioridad en los pacientes con enfermedad coronaria. Tanto el consejo individual como la terapia sustitutiva con nicotina son estrategias eficaces y seguras para dejar de fumar. En los pacientes que han abandonado el hábito tabáquico es importante realizar refuerzo positivo en cada visita.

El síndrome depresivo y la ansiedad se presentan frecuentemente, alrededor del 15 al 20 % de los pacientes presentaran una depresión mayor, y se asocian con una mayor mortalidad en pacientes post-infartados. Debemos incluir durante la entrevista con estos pacientes preguntas destinadas a detectar la presencia de estas entidades, y se presentan tratarlas precozmente.

La rehabilitación coronaria basada en el ejercicio también consigue reducciones de la mortalidad en los pacientes que han sufrido un evento coronario. Los programas de rehabilitación domiciliaria son tan seguros y eficaces como los hospitalarios, y los pacientes de bajo riesgo consiguen una mejoría de su capacidad funcional similar a la del ejercicio supervisado. Este tipo de programas es especialmente recomendado en pacientes con experiencia previa y con un buen apoyo familiar. Por el contrario, los pacientes obesos que continúan fumando y aquellos que se sientan psicológicamente muy afectados sería conveniente que acudieran a un programa supervisado, por que la probabilidad de abandono en el programa domiciliario en estos pacientes es muy alta.

Aunque no existen evidencias sobre el efecto de la reducción de peso después de un evento coronario, los pacientes con sobrepeso probablemente se beneficiarán de una reducción del mismo. Algunos estudios han puesto de manifiesto el beneficio de la intervención sobre los cambios dietéticos en atención primaria. El retorno a la actividad laboral previa debería ser posible en la mayoría de los pacientes de bajo riesgo. Sin embargo en nuestro medio solo el 40 % de los estos pacientes retorna a su actividad en los 6 meses siguientes al evento. Es importante animar e insistir al paciente en este sentido, para que, excepto aquellos que realicen trabajos físicos muy pesados o actividades con riesgos para terceras personas, se reincorporen a su trabajo habitual entre los tres y seis meses después del episodio agudo, teniendo en cuenta os requerimientos energéticos de cada profesión. En ocasiones puede ser necesario un cambio en el puesto de trabajo.

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