RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

1- El primer paso en el tratamiento de cualquier paciente con riesgo cardiovascular debe ser la modificación de los estilos de vida. Reducción de peso para alcanzar y mantener el peso ideal, realización de ejercicio físico aeróbico ajustado a la edad y forma física del paciente, dejar de fumar, siendo aceptable un consumo moderado de alcohol (menos 30 gramos/alcohol/día en hombres y menos de 20 en mujeres. La dieta de tipo mediterráneo ha demostrado en estudios de cohortes realizados en prevención primaria y en ensayos clínicos en prevención secundaria que puede reducir la mortalidad cardiovascular y total. En caso de presentar el paciente hipertensión, dislipemia o diabetes deben hacer ajustes adicionales. En nuestro caso el paciente es obeso por lo que el punto central debe ser reducir peso por lo que la dieta de tipo mediterráneo debe ser hipocalórica.

2-En pacientes con hipertensión y riego cardiovascular alto está indicado iniciar el tratamiento con fármaco simultáneamente con las medidas higiénico dietéticas, incluso en ancianos. En función de la reducción e la presión arterial se podría considerar empezar por un fármaco o usar de entrada tratamiento combinado, aunque en ancianos es preferible iniciar el tratamiento de manera paulatina por lo que la monoterapia de entrada sería preferible. Respecto a la elección del fármaco, Salvo por indicaciones específicas asociadas debe seguir las mismas recomendaciones que en población de menor edad. El objetivo terapéutico debe ser igual que en jóvenes < 140/90 mm de Hg..

3-La decisión de indicar fármacos hipolipidemiantes en ancianos se reserva para los casos de riesgo cardiovascular alto o prevención secundaria. En prevención primaria en ancianos solo hay datos de estudios con estatinas. Con fibratos hay un estudio en prevención primaria en edades medias de la vida y otro en pacientes postinfartados que prácticamente no ha incluido a ancianos. Por lo tanto el fármaco de elección es una estatina (concretamente atorvastatina o pravastatina en prevención primaria) con la idea de alcanzar un colesterol de LDL < de 130 mg/dl o una reducción de al menos un 25%.

4-El tratamiento con antiagregantes ha demostrado, también en ancianos en prevención primaria, que reduce la aparición de enfermedad coronaria aunque no la de ictus. El clopidogrel debe considerarse, por cuestiones de coste/efectividad, alternativa a la aspirina en prevención secundaria cardiovascular. En prevención primaria los estudios se han realizado con aspirina que sigue siendo el fármaco de elección.

5-El paciente presenta anomalía en la tolerancia a la glucosa. Hay intervenciones que han demostrado la reducción en la evolución a diabetes como es la metformina, la acarbosa y, especialmente, la intervención dietética con reducción de peso. Rosiglitazona no ha demostrado todavía utilidad en esta indicación.

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