RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

Los efectos adversos de nauseas y/o vomitos no van a aparecer ya que previamente estaba en tratamiento con tramadol, y ya ha desarrollado tolerancia. Nauseas y/o vómitos: Ocurre al inicio en 2 de cada 3 pacientes. Aparece tolerancia en 2-3 días. Pautar haloperidol 15-35 gotas en dosis única nocturna y suspender las gotas en 3- 5 días7,8.
La somnolencia si se ajusta bien la dosis tampoco va a aparecer porque ya ha desarrollado tolerancia con el tramadol . Aparece tolerancia en 2-5 días. No obstante si aparece tolerancia y el dolor esta controlado, disminuir la DDT del opioide un 10-20%. Si al disminuir la DDT, aumenta el dolor, rotar el opioide. Si al disminuir la dosis persiste la somnolencia, asociar metilfenidato -Rubifen 10 mg- de 5 a 10 mg en desayuno y comida.
El estreñimiento por el contrario nunca presenta tolerancia, por lo que debe prevenirse. Prescribir un laxante solo o en asociación -osmótico, parafina, y/estimulante del peristaltismo- siempre al mismo tiempo que se prescribe el opioide ya sea débil o potente. Nunca fibra. Si en 2 o 3 días no ha hecho deposición, medidas rectales: micro enema o enema cassen de 250 cc. Por colostomia se pueden poner enemas, nunca supositorios.
Boca seca tampoco presenta nunca tolerancia por lo que seguiremos recomendando chicles sin azúcar, piña enlatada, cubitos de hielo, pulverizar agua con atomizador, para evitar el disconfort que ocasiona y prevenir la posible aparición de candidiasis oral.
Puede aparecer sudoración: Disminuir la DDT del opioide. Sino cede dexametasona 2-4mg/día o tioridazina 10 gotas por la noche.
Como ya se ha comentado anteriormente, las dosis de "rescate" o "extra" puede administrarse con la frecuencia necesaria, hasta una vez cada hora, y se debe anotar la dosis total diaria de morfina recibida por el paciente. De esta forma puede ajustarse la dosis regular teniendo en cuenta la cantidad total de morfina de rescate (grado de recomendación C). En general, si el paciente necesita 3 o mas recates al día, se incrementa la dosis diaria total (DDT) de morfina oral en un 30-50% de la DDT.
Distintos estudios tanto europeos como norteamericanos, muestran que en torno al 90% de los pacientes desean conocer que su enfermedad corresponde a un cáncer. Un porcentaje menor (85%) desean información completa sobre su enfermedad. Sin embargo estos deseos también se ven influenciados por la fase de la enfermedad. Algunos pacientes no desean verbalizar abiertamente o reiteradamente su diagnostico o la sospecha del mismo, o lo hacen en ocasiones escogidas; ello no implica desconocimiento sino que puede constituir un mecanismo adaptativo transitorio o permanente, que debe explorarse y respetarse. Así pues es recomendable antes de dar ningún tipo de información aunque la familia nos diga que el paciente esta informado, evaluar los deseos o necesidades del paciente en cada momento evolutivo concreto, de conocer la información sobre su patología y hasta donde quiere saber.

evolución