RESPUESTAS CORRECTAS | |
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Herpes zoster cervicobraquial | |
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Se trata de un paciente mayor de 50 años,
con comorbilidad cardiovascular y osteoarticular de base, que
presenta un cuadro compatible con un herpes zoster localizado
en dermatoma correspondiente a raíces cervicales C6-C7,
de 5 días de evolución, acompañado de dolor
neuropático ocasionado por neuritis aguda secundaria.
El cuadro clínico es característico y ofrece pocas
dudas diagnósticas. El paciente presenta al menos tres
datos clínicos característicos: dolor o parestesias
prodrómicos, distribución dermatomérica
de las lesiones y vesículas agrupadas a lo largo del
dermatoma afecto. No se ha afectado ninguna zona con dermatitis
de base, lo que descartaría el eccema herpético
(recurrencia de infección por virus herpes simple que
se localiza en áreas cutáneas previamente afectadas
por dermatitis o eccema crónicos)(figura
3).
Tampoco refiere antecedentes de episodios previos
de lesiones vesiculocostrosas en la misma localización,
característica clínica de las recurrencias por
herpes simple.
El impétigo
(figura 4) es una infección bacteriana de las capas
superficiales de la epidermis ocasionada por Staphylococcus
aureus y Streptococcus pyogenes ß hemolítico grupo
A, más frecuente en niños y en adultos jóvenes,
caracterizado por lesiones costrosas o ampollosas localizadas
en zonas descubiertas, sin distribución dermatomérica
ni dolor neuropático asociado. Las lesiones por herpes
zoster sí pueden, en algunos casos (2,3 %), presentar
sobreinfección bacteriana secundaria.
El herpes zoster es una infección dermatomérica
aguda causada por la reactivación del virus varicela-zoster
(VVZ), que permanece latente en ganglios nerviosos sensitivos
tras la primoinfección (varicela). Alrededor del 90%
de la población adulta presentan evidencias serológicas
de infección por VVZ, estando por tanto en riesgo de
padecer herpes zoster. La incidencia se estima en 1,2-3,4 casos/
1000 hab y año, alcanzando 12/1000 en >65 años.
Las situaciones que se asocian con disminución de la
inmunidad frente al VVZ, como la edad avanzada, neoplasias,
infección por VIH, quimioterapia o radioterapia, constituyen
factores de riesgo para presentar la infección. Estas
situaciones se caracterizan por una reducción en la frecuencia
de células T respondedoras a VVZ. El refuerzo de la inmunidad
celular con exposiciones repetidas al antígeno puede
asociarse a una menor incidencia de herpes zoster, como se ha
demostrado en adultos que mantienen contactos repetidos con
niños en su vida diaria, o en los adultos >50 años
vacunados con una vacuna experimental con VVZ vivo atenuado.
