RESPUESTA CORRECTA

RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

Seguimiento
Un estudio detallado del sistema urinario en un/una paciente con microhematuria, en el que se han realizado pruebas de imagen del tracto urinario superior y cistoscopia puede no haberse identificado la causa del sangrado en el 19-68% de los casos. En estas situaciones se considera que no es necesario realizar más estudios salvo que se presenten síntomas o se trate de un paciente de un grupo de riesgo. En estos pacientes sólo se realizarán nuevos estudios diagnósticos si presentan síntomas añadidos (macrohematuria, proteinuria, HTA, alteración de la función renal, síntomas irritativos u obstructivos bajos, dolor testicular). En estos casos el 45% se resolverá de forma espontánea, 43% persistirá sin proteinuria, 10% presentará proteinuria y alteración función renal y un 1.4% nefrolitiasis. Estas alteraciones suelen aparecer en los 3 primeros años tras el diagnóstico. Se recomienda un seguimiento anual durante 3 primeros años y luego bianualmente, realizándose una determinación de la TA y estudio del sedimento. En el seguimiento de estos pacientes se diagnostican entre el 1 y el 3% de los casos de cáncer urológico. Por este motivo, algunos autores recomiendan efectuar una ecografía y una cistoscopia en la primera evaluación y abandonan el seguimiento, realizando estudios sólo en aquellos pacientes que desarrollen síntomas (hematuria macroscópica, infecciones del tracto urinario de repetición, etc.)

El grado de proteinuria, la tasa de filtración glomerular inicial y la hiperuricemia son mediadores independientes e importantes de progresión de enfermedad renal en sujetos con hematuria microscópica asintomática aislada. Estos factores podrían proporcionar pistas tempranas de evolución hacia nefropatía crónica.

Cribado
No se recomienda la realización de análisis de orina de rutina para la detección de microhematuria. El valor predictivo positivo es =0.2% para enfermedad significativa Además existen pocos datos disponibles sobre el mejor pronóstico de los pacientes con cáncer del aparato urinario si su detección se realiza precozmente. El PAPPS, la U.S. Preventive Services Task Force, no recomiendan el despistaje en la población asintomática. La Canadian Task Force on Preventive Health Care, tampoco recomienda el despistaje en menores de 60 años pero si lo hace en mayores de 60 años con otros factores de riesgo de cáncer urológico.

evolución