RESPUESTAS CORRECTAS       1.* Electrocardiograma   2.* Radiografía de tórax   3.* Analítica: bioquímica elemental, hemograma, estudio de coagulación (dímero-D), enzimas cardiacas

RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

Aunque el dolor del paciente no presentaba las características típicas de la precordalgia isquémica, es imprescindible la realización de un ECG, sobretodo ante la presencia de factores de riesgo cardiovascular (AF de cardiopatía isquémica, hipercolesterolemia, tabaquismo,...). Además, el ECG puede aportar información clave sobre otras posibles causas del dolor torácico incluidas en el diagnostico diferencial del presente caso: pericarditis (características dolor, antecedente de cuadro infeccioso), embolismo pulmonar (antecedente de encamamiento previo). La radiografía de tórax también constituye una prueba complementaria esencial en el diagnóstico diferencial del dolor torácico, ya que son múltiples las patologías de causa pulmonar que pueden originarlo y cuyo diagnóstico radiológico es sencillo: condensación neumónica, derrame pleural, neumotórax, etc. Ante todo dolor torácico prolongado de causa no evidente (contusión, contractura muscular, etc.) es necesaria la determinación de enzimas cardiacos, aunque el ECG no presente alteraciones evidentes. Además de confirmar la presencia de una posible necrosis miocárdica, la elevación enzimática también informará sobre el compromiso miocárdico en caso de mio-pericarditis. En la mayoría de los servicios de urgencias también está disponible la determinación del dímero-D, de obliga realización si existen factores de riesgo para el tromboembolismo venosos (encamamiento previo en el presente caso). La ecocardiografía, la coronariografía, la gammagrafía pulmonar, el CT helicoidal, etc, constituyen también pruebas complementarias importantes en el diagnóstico diferencial de dolor torácico; pero cuya indicación estará determinada por el resultado de las pruebas anteriores.

RESUMEN DE LA EXPLORACIÓNES Y/O PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DEL PACIENTE
ECG: ascenso difuso del ST de concavidad superior.Rx. de tórax : índice cardio-torácico normal. Sin alteraciones pleurares, pulmonares, costales ni vasculares.Hemograma: sin alteracionesBioquímica: CPK: 693 UI/ml, troponina I: 14 U/ml; resto normal.

A) Análisis de Sangre.

Ø Serie roja: Hb: 14,3 gr/dl; Hto: 49 %; VCM: 91 fl
Ø Serie Blanca: Fórmula y recuento normales
Ø Plaquetas: 398.000 / mL
Ø Bioquímica
Iones: Na: 144 mEq/L, K: 4,2 mEq/l.
Glucemia: 93 mg/dl.
Ø Perfil renal
Urea: 37 mg/dL
Creatinina: 0,92 mg/dL
Ø Perfil Lipídico: CT: 265 mg/dl, TG: 215 mg/dL
Perfil hepático: GOT: 25 U/L, GPT: 29 U/L, GGT: 72 U/L
Ø Vel. de Sedimentación: 8

INFORME: Sin alteraciones significativas

4.1.2. TECNICAS DE IMAGEN

- RX DE TORAX

INFORME: Índice cardio-torácico normal, no infiltrados parenquimatosos, no alteraciones pleurales, no alteraciones de la parrilla costal, no alteraciones vasculares, no edema intersticial ni otros datos de insuficiencia cardiaca.

-RX. DE ABDOMEN

INFORME: No realizada

-ECOGRAFIA ABDOMINAL

INFORME: No realizada

4.2 OPCIONALES

4.2.1 ANALITICA
A.-) Análisis de Sangre.

Ø Frotis
Ø Coagulación
Ø Tests hematológicos especiales:
Ø Bioquímicas “específicas” :
-Bioquímica hepática
-Osmolaridad
-Uricemia
-Gasometría arterial o venosa: (especificar)
-Amilasa
-Amonio
-Enzimas “miocárdicas”; CPK: 693 UI / ml; CK-MB: 215 UI / ml: TnI: 14,3 U / ml
-Otros
Ø Microbiologia:
Hemocultivos / Antibiograma
Ø Inmunología: Serología para virus cardiotropos (VIH, CMV, VEB, Coxaquie, Echo)
Incluir proteinograma
Ø Tests endocrinologícos
Incluir HbA1c
Ø Otros parámetros relevantes al caso.

INFORME: Serología negativa para virus cardiotropos

RADIOLOGÍA DE CONTRASTE.

Ø Arteriografía (incluye cateterismo) (imagen 3)
(Ref.docum………)
DETALLES:
INFORME: Sin lesiones significativas

4.2.2.3.-) ECOGRAFIAS (imagen 4)

DETALLES: Dilatación global del ventrículo izquierdo con disfunción sistólica (FEVI: 35%); afectación difusa de la contractilidad; aurícula izquierda dilatada; insuficiencia mitral leve (funcional) sin otras alteraciones valvulares.

OTRAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

4.2.4.1 MANTOUX O TUBERCULINA:

4.2.4.2 REGISTROS

Electroencefalograma (EEG).
(Ref.docum……….)
INFORME: No realizada

Electromiograma (EMG)
(Ref docum……)
INFORME: No realizada

Otros (Potenciales evocados, registros de sueño…)
(Ref.docum……….)
INFORME: No realizada

4.2.4.3 HISTOPATOLOGIA (Citologías, biopsias) Biopsia endomiocárdica

(Ref.docum………)
DETALLES: Sin signos de necrosis ni de inflamación en las muestras obtenidas
INFORME: Negativo para miocarditis

 

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