RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

En el paciente con asma, el abordaje completo de la enfermedad va más allá de realizar un diagnóstico correcto y un tratamiento farmacológico adecuado. Estos dos aspectos, imprescindibles, no suponen siempre el control de la enfermedad al olvidar dos de los pilares básicos que contemplan los consensos internacionales para tratar en su integridad al paciente con asma, la educación del paciente y su familia y el control de posibles factores desencadenantes de síntomas (medidas de evitación). En muchos casos, a pesar de un correcto tratamiento farmacológico, es más que probable que éste no sea eficaz si se mantiene un posible desencadenante en el entorno habitual paciente, o cuando no utiliza correctamente los sistemas de inhalación prescritos. La utilización de los fármacos por vía inhalatoria supone una dificultad añadida (de la que dependerá en gran medida su eficacia), la de realizar la técnica correctamente, de ahí la imperiosa necesidad de adiestramiento como uno de los aspectos de la educación sanitaria en pacientes con asma.

La realización de pruebas cutáneas es un tema controvertido. Pueden ser útiles, pero no obligadas, para demostrar que un alergeno es el causante, y por tanto responsable de los síntomas en el asmático. Pero cuando los posibles desencadenantes son varios, habría que plantearse su indicación. Por ello, la historia clínica es fundamental para el diagnóstico del perfil alérgico del paciente con asma y la que centrará qué alergenos deben explorarse, cuando debe hacerse, teniendo en cuenta que su interpretación debe realizarse en el marco de la concordancia con la sospecha clínica. No aportan información en el seguimiento de la enfermedad. La prueba cutánea más útil y sencilla es el Prick test. Tiene escasos efectos secundarios y alta sensibilidad. Es útil para reforzar las medidas de evitación de alergenos en la educación sanitaria. Pero es necesario remarcar que la positividad frente a un alergeno sólo significa que existe una sensibilización del paciente al alergeno, y no significa necesariamente que éste sea el causante de sus síntomas, ni que deba prescribirse inmunoterapia específica. Puede considerarse su uso en pacientes con asma leve (FEV1 >70%), con sensibilización a un solo alergeno demostrado por la historia clínica y las pruebas cutáneas, y cuando no se logra controlar los síntomas a pesar de un tratamiento farmacológico y medidas de evitación correctos. Está contraindicada en asma persistente grave, trastornos inmunológicos severos, neoplasias, reacciones anafilácticas previas, hepatopatía crónica, y situaciones clínicas que contraindican la utilización de la adrenalina. Debe ser administrada por personal sanitario entrenado, teniendo los medios adecuados para tratar reacciones anafilácticas graves. El paciente debe permanecer en observación entre 30 y 60 minutos tras la administración del alérgeno, además de conocer sus ventajas e inconvenientes

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