RESPUESTA CORRECTA | |
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| 3 Broncodilatadores
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RESPUESTA COMENTADA
DE LAS OPCIONES ANTERIORES:
1. El empleo de antibióticos debe limitarse
a las situaciones de agudización de la enfermedad en
las que se sospecha sobreinfección bacteriana. Los criterios
ya clásicos de Anthonisen pueden ser útiles para
seleccionar los casos susceptibles.
2. Estarían más indicados en casos de insuficiencia
cardiaca, primaria o secundariamente al proceso pulmonar evolucionado.
3. Los broncodilatadores, bien de acción rápida
(agonistas beta-2 de acción rápida, anticolinérgicos
de acción corta) o lenta (tiotropio, agonistas beta-2
de acción lenta, metilxantinas), son parte fundamental
del tratamiento de la EPOC en general y del enfisema en particular.
A ellos se pueden añadir los corticoides inhalados (asociados
o no en el mismo sistema de inhalación a los agonistas
beta-2) u orales, estos últimos especialmente en casos
de agudización y en pacientes con obstrucción
importante. La tabla 2 recoge las recomendaciones para el tratamiento
de la EPOC en fase estable de la GOLD.
4. Los pacientes jóvenes, con déficit hereditario
grave de alfa-1-antitripsina y que hayan desarrollado enfisema,
pueden ser candidatos a la prescripción de un tratamiento
de aumento de los niveles de esta enzima (en pacientes con fenotipo
homocigoto PiZZ). Sin embargo, ésta es una terapéutica
muy costosa y que no está disponible en la mayoría
de los países. Además, se han descrito también
evoluciones muy desfavorables a pesar del tratamiento. Por tanto,
no puede recomendarse su empleo generalizado en enfermos con
EPOC que no esté relacionada con déficit de alfa-1-antitripsina.
5. El abandono del hábito tabáquico ha demostrado
detener la progresión de la enfermedad. El tratamiento
broncodilatador y los corticoides mejoran la sintomatología
del paciente y en algunos casos reducen el riesgo de desarrollar
exacerbaciones. La oxigenoterapia, en casos de insuficiencia
respiratoria, aumenta la supervivencia de estos pacientes. Por
tanto, la actitud expectante en completamente contraproducente.
Tabla 2.
Tratamiento de la EPOC en fase estable.
Adaptado de GOLD (Global iniciative for Chronic Obstructive
Lung Disease)
0 En riesgo:Evitar
factores de riesgo (tabaco). Vacuna antigripal
I Leve : Añadir
broncodilatadores de vida media corta “a demanda”
II Moderado :
Añadir BD de vida media larga pautadosValorar rehabilitación
III Grave:Añadir
corticoides si exacerbaciones de repetición
IV Muy Grave:
Valorar O2Valorar cirugía
