| RESPUESTA CORRECTA |
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| 1 Recomendar nueva consulta si persiste
dolor tras la mejoría de la erupción
cutánea |
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| 2 Aconsejar medidas para reducir el
riesgo de transmisión de la infección
por virus varicela-zoster |
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| 4 Aconsejar medidas higiénicas
para el cuidado de la piel afectada |
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RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES
ANTERIORES:
Es aconsejable mantener la piel afectada limpia
y seca, cubierta con apósitos no adherentes, y llevar
ropa de algodón sobre la zona. Estas medidas contribuyen
a prevenir infecciones bacterianas secundarias, previenen la
transmisión del virus y reducen el dolor ocasionado por
el contacto con al ropa (PRODIGY Knowledge Guidance. Shingles
and postherpetic neuralgia. En http://www.prodigy.nhs.uk).
Con el objetivo de reducir el riesgo de transmisión de
la infección por virus varicela-zoster, podemos establecer
determinadas medidas de actuación ante el contacto con
un caso de herpes zoster (Health Protection Agency 2004. www.hpa.org.uk):
§ En individuos expuestos con historia conocida de inmunidad
o no inmunodeprimidos no se recomienda ninguna intervención
§ Garantizar INMUNIZACIÓN PASIVA con inmunoglobulina
Varicela-Zoster tras contacto significativo en:
o Inmunodeprimidos no inmunizados (por vacuna o enfermedad previa)
o Embarazadas con serología negativa para VVZ
o Neonatos
Consideramos como contacto significativo:
§ Contacto cara a cara o en la misma habitación
durante >15 minutos
§ Contacto con herpes zoster diseminado
§ Contacto con lesiones en zonas expuestas
§ Contacto con paciente inmunodeprimido con herpes zoster
Se debe recomendar en cualquier caso no compartir toallas, practicar
natación o deportes de contacto hasta la formación
de costras. Es aconsejable también evitar el contacto
con niños pequeños, inmunodeprimidos y embarazadas.
A diferencia de las recomendaciones publicadas para la prevención
tras la exposición a un caso de varicela (http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4806.pdf,
www.ihmf.org ) no disponemos de información relativa
a la efectividad de la vacunación antivaricela o del
empleo de aciclovir tras la exposición a casos de herpes
zoster.
En recientes ensayos clínicos (Oxman MN, Levin MJ, Johnson
GR, et al. N Engl J Med 2005;352:2271-84, disponible en http://proquest.umi.com/pqdweb?index=2&did=850420841&SrchMode=3&sid=1&Fmt=4&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=1128106117&clientId=46951&aid=1#fulltext
), el uso de una vacuna experimental con cepas Oka/Merck atenuadas
de virus varicela zoster (“vacuna zoster”) en adultos
>60 años susceptibles, ha logrado reducir la incidencia
de herpes zoster en más de un 50% y de la neuralgia postherpética
en un 66%. En octubre de 2006, el Comité Asesor para
las Practicas De Inmunización del CDC ya propone de manera
provisional incluir entre sus recomendaciones la administración
de una dosis única de vacuna zoster a adultos >60
años sin antecedentes de algún episodio previo
de herpes zoster (http://www.cdc.gov/nip/recs/provisional_recs/zoster-11-20-06.pdf
).
Finalmente, el paciente debe ser informado de
la posibilidad de padecer dolor persistente tras la resolución
de las lesiones (neuralgia postherpética: persistencia
de síntomas sensoriales como dolor, parestesias o alodinia
al menos 1 mes después del comienzo del herpes zoster);
si presentara dolor persistente tras ese período, debe
consultar para valorar tratamiento analgésico específico.
Los fármacos eficaces en el tratamiento del dolor asociado
a la neuralgia postherpética son los antidepresivos tricíclicos
(amitriptilina 12,5-150 mg/día) y la gabapentina (1800-3600
mg/día). En la siguiente tabla reproducimos los resultados
de una revisión sistemática (Hempenstall K, Nurmikko
TJ, Johnson RW, A'Hern RP, Rice AS (2005) Analgesic Therapy
in Postherpetic Neuralgia: A Quantitative Systematic Review.
PLoS Med 2(7): e164, disponible en www.plosmedicine.org ) con
el NNT calculado para cada uno de los fármacos revisados:
FARMACO / NNT
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
2,64
GABAPENTINA
4,39
PREGABALINA 4,93
OPIOIDES 2,67
TRAMADOL 4,76
