RESPUESTA CORRECTA | |
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| 3 TERAPIAS ESCALONADAS , ASOCIANDO
FARMACOS
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TODAS LAS RESPUESTAS PUEDEN SER CORRECTAS
Pero la tendencia actual es la asociación escalonada
que permite disminuir las necesidades de DOPA retrasando los
efectos secundarios irreversibles de esta.
Se ha visto que hay hasta un 40% de pacientes con atrofia multisistemica
que responden a L- dopa , al menos durante 2 años, no
hay evidencias de respuesta a agonistas dopaminergicos . En
nuestro caso hay respuesta a terapia convencional de la Enfermedad
de Parkinson idiopatica
Nuestro caso fue tratado inicialmente con Rasagilina durante
6 meses , en vista de una pobre respuesta se le añadió
a la rasagilina un agonista dopaminergico de liberación
prolongada La Rotigotina en parches de liberación sostenida
, en principio la respuesta ha sido buena con parches de 4 cm
, mejorando la movilidad y no apareciendo efectos secundarios
de tipo motor.
El objetivo fundamental es mejorar es mejorar la calidad, haciendo
que mantenga la autonomía el mayor tiempo posible, esto
se obtiene mediante el control de la sintomatología y
el retraso de los efectos secundarios ya que ningún fármaco
retrasa la evolución de la enfermedad .En cuanto al inicio
de la terapia será cuando los síntomas empiecen
a interferir, y si es posible evitar L-DOPA al inicio , para
Así evitar las complicaciones motoras secundarias a su
uso.
Los fármacos en uso :
- Fármacos que aumentan los niveles de dopamina : LEVO-DOPA
( grado de recomendación A ) : es le fármaco mas
eficaz en el tratamiento del Parkinson mejorando espectacularmente
al principio la rigidez , la bradicinesia y el temblor , es
un signo de atipicidad el que no se responda a este fármaco
, apoyando entonces el diagnostico de Parkinson – like.
Comparada la eficacia con los agonistas dopaminergicos, la L-DOPA
mejora mas la función motora pero las discinesia y las
fluctuaciones se relacionan con su tratamiento a largo plazo
y estas son irreversibles.
- Agonistas dopaminergicos (grado de recomendación B):
Actúan estimulando directamente los receptores dopaminergicos
D1, están indicados al principio y en pacientes jóvenes
manteniendo su efecto durante unos meses con lo que se retrasa
la introducción de la L-DOPA. Son eficaces combinados
con L-DOPA .Reducen la discinesia comparados con L-DOPA sola,
pero aumentan la discapacidad. Por lo tanto la adición
de un agonista u L-DOPA tiene como misión retrasar los
efectos secundarios, Hay revisiones que nos indican que pacientes
con L-DOPA a los que le añadieron agonistas redujeron
considerablemente los periodos de OFF y mejoraron la actividad
motora, fueron necesarias menos dosis de L-DOPA , pero incrementaron
los efectos adversos dopaminergicos y las discinecias .
En nuestro paciente se usaron parches
de ROTIGOTINA, de reciente salida al mercado y que mejoran la
cumplimentación, se presentan en parches de 2, 4, 6,
8 cm que hay que ir subiendo poco apoco para evitar efectos
secundarios , en teoría la dosis es de 8 , nuestro paciente
se queda en 4 y hay pacientes que necesitan hasta 16 . es un
agonista dopaminergico no ergotico de receptores D3/D2/D1 con
débil afinidad para receptores serotoninergicos y adrenergicos,
ha demostrado eficacia tanto en monoterapia como en terapia
coadyuvante permitiendo bajar dosis de L-DOPA ,, los efectos
secundarios son similares al resto de los agonistas (cabergolina
, pramipexol , ropirinol, bromcriptina ) añadiendo un
33% de reacciones locales dermicas leves.
- Inhibidores del catabolismo de la dopamina:
(Grado de recomendación B) Las dos vías metabólicas
de la DOPA son las monoaminoxidasas intracelulares y la COMT
extracelular: Los fármacos que actúan inhibiendo
estas vías aumentan la disponibilidad de la DOPA , retasando
al inicio del tratamiento las necesidades de L-DOPA ( Revisión
de ECAs 2004 , Clarke et al. Encontrarón que la selegilina
comparada con placebo mejoró los síntomas de la
enfermedad de Parkinson y retraso la necesidad de iniciar con
L-DOPA . Uno de los ECA encontró un aumento del nivel
de mortalidad en personas tratadas con selegilina ) . Igualmente
se ha sugerido un efecto protector de los IMAO-B ( SELEGILINA
Y RASAGILINA ), están indicados al principio del inicio
de los síntomas y se emplean como coadyuvantes de la
L-DOPA , hay que tener cuidado de no mezclarlos con los ISRS
por el riesgo de desarrollar un síndrome serotoninergico.
