RESPUESTA CORRECTA   1 Entrevista familiar   2 Programa de ejercicio físico   5 Apoyo psicológico

RESPUESTA COMENTADA DE LAS OPCIONES ANTERIORES:

1.-Entrevista Familiar: Es necesaria que al paciente se le escuche y se le comprenda, pero también es necesario que esto ocurra en el seno de su familia. Se debe aceptar su papel de enfermo para luego redefinirlo.
En este contexto son necesarias una serie de entrevistas con la familia para informarle de su enfermedad y se le puede explicar que tiene el umbral del dolor disminuido, pero reasegurándoles el buen pronostico vital, y mencionando la influencia de las situaciones de estrés que amplifican la percepción del dolor. Es importante no considerarle un enfermo psiquiátrico.
Explicarles que el dolor no solo afecta a quien lo padece, sino que también genera sentimientos en aquellos que lo rodean, influyendo en las relaciones y la dinámica familiar.
Es importante que la comunicación no se base en el dolor, para eso se deben identificar los comportamientos mediante los cuales el paciente emite señales indicativas de dolor, las conductas de dolor, y aprender a identificar y observas nuestras propias respuestas para buscar respuestas alternativas para no reforzar dichas conductas de dolor.
2.- Programa de ejercicio físico: Hay ciertas ideas equivocadas respecto al dolor y la actividad en paciente con dolor crónico que hay que desterrar. El ejercicio físico no es perjudicial, sino todo lo contrario, lo perjudicial es la inactividad. El ejercicio físico y la actividad van a suponer una mejoría siempre que se realice de acuerdo a las capacidades de cada persona.
Es importante aumentar la actividad física, pero también conseguir que se realicen actividades de al vida diaria. Aumentar los periodos de tiempos activos de manera progresiva sin llegar a la fatiga y disminuir el periodo de descanso.
Consideraciones practicas:
· Tener en cuenta el nivel de actividad previo.
· Situar los niveles iniciales de ejercicio ligeramente por debajo de la media.
· Al inicio, no hacer presión de tiempo en la realización de la actividad.
· No esforzarse demasiado, intentando hacer más actividad que la aconsejada.
· Realizar incrementos graduales.
· Hacer el ejercicio todos los días. La rutina de un paseo diario es la más fácil de cumplir. Meta: de 20 a 30 minutos de ejercicio diario.
· La familia es importante en el cumplimiento para estar al tanto y animar al paciente.
· Considerar actividades físicas con las que pueda disfrutar
· Realizar varios tipos de ejercicios para obtener mayores beneficios en desarrollar la flexibilidad, la fortaleza y la resistencia muscular.
3.- Apoyo Psiquiátrico: lo más adecuado es utilizar el sistema de interconsulta psiquiatrita en A.P., en vez de la derivación completa a la unidad de Salud mental. En la mayoría de los casos el médico de A.P. será el referente, y puede utilizarse la consulta única en Salud mental para la orientación concreta diagnóstica y terapéutica, volviendo el paciente para ser tratado por su medico de familia.
Sin embargo habrá que derivar:
· Cuadros depresivos graves
· Sospecha de riesgo de suicidio
· Sospecha de cuadro psicótico subyacente
· Necesidad de utilización de fármacos de mas difícil manejo (litio…)
· Escasa respuesta terapéutica tras la intervención continuada en A.P.
· Ayuda diagnóstica y terapéutica (interconsulta)
· Necesidad de abordajes psicoterapéuticos más profundos.
Entender que la derivación no significa desentenderse del caso, ya que lo deseable es una relación de colaboración e interconsulta continuadas.
4.- Acupuntura: Es una técnica de la medicina tradicional China que trata de la inserción y la manipulación de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar en el paciente. Los acupuntores, también utilizan ampliamente esta técnica para el tratamiento del dolor.
Mediante la inserción de finas agujas en puntos específicos s resonadores de cada meridiano se busca equilibrar la energía trastornada en el órgano que lo rige. El trastorno puede producirse por la incidencia tanto de factores externos como internos que pueden desembocar en enfermedades. La teoría tradicional china considera que la enfermedad es un desequilibrio de las dos modalidades de la citada ch'í: la modalidad yin, y la modalidad yang; la operatoria sobre los puntos acupunturales intenta reequilibrar la energía, ya sea estimulando en los puntos, o -por el contrario- produciendo depresión en estos.
En una revisión sistemática (RCT) de Berman y col. Realizada en 1999 muestra beneficios estadísticamente significativos para la acupuntura en variables de resultado como alivio del dolor, mejoría global y disminución del cansancio matinal a las 3 semanas de seguimiento. No obstante este estudio esta realizado con electro acupuntura y no con las técnicas habituales de aguja.
Otra RCT realizada posteriormente no demuestra mejoría entre la acupuntura y placebo en fibromialgia a las 12 semanas de seguimiento.
5.- Apoyo psicológico: Este tratamiento tiene por objetivo poner las cosas en su sitio, de cambiar el dolor físico por sufrimiento psíquico. Nuestras intervenciones van a ir dirigidas a:
· Implicación del paciente en el proceso psicoterapéutico
· Interrogar sobre el dolor para saber la relación entre el y un conflicto psíquico subyacente con las agudizaciones del dolor, desapariciones, incoherencias en el decir del paciente, conciencias temporales entre las agudizaciones del dolor y hechos de la vida, sean estos leves o de mayor magnitud y los silencios del paciente en la consulta.
· Elaborar hipótesis sobre cambios en el ciclo vital, acontecimientos vitales o identificación con alguien que sufre una dolencia.
· Relanzar el trabajo del paciente (historia de su vida y del dolor), no se realiza en una sesión, sino en el proceso de las mismas; permitiendo las interrelaciones entre ellos y el dolor.
Para ello el medico debe tener flexibilidad para permitir que el paciente varíe el orden que tenemos previsto en las entrevistas; empatia; capacidad de escucha; delicadeza; pensar que tiene que ver lo que dice con su dolor, sentir que trasmite el paciente, qué sentimiento produce; paciencia, resistencia manteniendo el tipo y la postura ante la provocación de un paciente sea del tipo seducción, enfado, violencia… valorándola como una más de las patologías de ese enfermo vinculadas al dolor; y respeto.

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